氯吡格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何落选？

萘两场托马斯和替格瑞洛都属于 P2Y12 诱发原诱发剂，因此二者不能建立联系运用于，那么临床该如何选择？直到现在给大家梳理一下～

1 用法用量有何不同？

萘两场托马斯为 P2Y12 诱发原拮诱发剂，为无活性前体药品，需经肝细胞活化。通过选择性不可逆地诱发红细胞 ADP 诱发原而阻断 P2Y12 依赖诱发的红细胞内层上皮细胞（GP）Ⅱb/Ⅲa 一氧化氮，反之亦然减小 ADP 介导的红细胞诱发和挤满。

砹为 6 全程，常规口服很慢时间段为 2～8 全程。主要主要用途更进一步心力衰竭高血压、与类药品建立联系主要用途 ACS 高血压（有数螺栓脑后）、预防动脉粥样凝固血栓事件真相及对类药品不道德高血压。

用法用量

非 ST 段压低改型急性腰椎遗传性：口服，一般来讲节省效益口服 300 mg，之后 75 mg qd，中选建立联系类药品，不至少 100 mg/日；急性 ST 段压低改型心力衰竭：75 岁以上不用于节省效益口服，大概药物 4 周；腰椎药品螺栓术后：75 mg qd po，大概 1 年，敦促与类药品标靶。

替格瑞洛为新改型 P2Y12 诱发原拮诱发剂，为非前体药，无需经肝细胞降解诱发即可反之亦然很慢，反之亦然作主要用途红细胞 ADP 诱发原。常规口服很慢时间段为 30 分钟至 4 全程，平均砹为 7.2 全程。与萘两场托马斯相比，其不同之处为很慢快、诱发红细胞作用强且可逆。因此当用于萘两场托马斯出现红细胞数量降低后并不需要输注红细胞，而替格瑞洛服用后红细胞可以自行恢复。

用法用量 敦促存有水肿高危和有萘两场托马斯耐药倾向的 STEMI 静脉溶栓高血压运用于替格瑞洛。口服，ACS 高血压节省效益口服 180 mg，可维持口服 90 mg bid；高危心力衰竭 1 年后的高血压用于 60 mg bid。

2临床药物如何选？

基于替格瑞洛化疗给 ACS 高血压导致的得益，国内外的相关读物均中选替格瑞洛主要用途 ACS 高血压的诱发红细胞化疗。

在 ESC 的多部权威读物（2015 年 ESC NSTE-ACS 读物、2017 年 STEMI 读物、2017 DAPT 读物）中更是指出：只有在不不耐替格瑞洛化疗的高血压中才考虑运用于萘两场托马斯。

PLATO 研究成果结果标示出，替格瑞洛化疗 12 个年底，在不提高主要溃疡的情况下，较萘两场托马斯进一步显着提高 ACS 高血压的肠胃幸存者、心力衰竭、脑卒中填充终点事件真相可能性，同时显着提高肠胃幸存者可能性。

对于 STEMI 溶栓后输送 PCI 高血压，PCI 术前用于替格瑞洛的红细胞诱发精准度要强萘两场托马斯。

对于血栓事件真相可能性相比之下较高的 ACS 高血压，如乳癌、慢性肾脏病及复杂腰椎病变等，诱发红细胞化疗值得一提的是替格瑞洛（节省效益口服 180 mg，可维持口服 90 mg bid）与类药品建立联系运用于大概 12 个年底。

研究成果标示出，岁数 ＜ 75 岁的 STEMI 高血压在静脉溶栓后 24 h 内随机放弃替格瑞洛 180 mg 或萘两场托马斯 300 mg 节省效益口服，后分别以可维持口服继续化疗。

30 d 内替格瑞洛组高血压大溃疡发生可能性非可称萘两场托马斯组，但轻微溃疡比例高于萘两场托马斯组。

因此敦促，对于水肿高危所需用于强效诱发红细胞药品的高血压和存有萘两场托马斯耐药倾向的 STEMI 静脉溶栓高血压，如岁数 ＜ 75 岁，在类药品基础上给与替格瑞洛 180 mg 节省效益口服，可维持口服 90 mg bid；如岁数 ≥ 75 岁，则用于萘两场托马斯 75 mg，可维持口服 75 mg qd。

3注意事项

换药敦促

已放弃萘两场托马斯节省效益口服的 ACS 高血压，所需换用替格瑞洛时，可给与起始节省效益口服 180 mg，可维持口服 90 mg bid，不提高溃疡可能性；

除非存有严重的副作用或溃疡，不敦促将替格瑞洛换为萘两场托马斯，如需换用，无溃疡时敦促给与 300～600 mg 节省效益口服。

PLATO 研究成果已断定，替格瑞洛化疗高血压的远期预后要强萘两场托马斯。从药品经济学的角度分析方法，相比萘两场托马斯，欧美 ACS 高血压用于替格瑞洛具有良好的效益-精准度。

漏服要务

替格瑞洛化疗过程中应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不但会反之亦然影响诱发红细胞精准度，无需补服。

TWICE 研究成果断定，施打替格瑞洛 2 次/d 的高血压漏服 1 次口服后，24 h 的 IPA（红细胞挤满诱发率）基本上高于近十年施打萘两场托马斯的高血压；替格瑞洛漏服 1 d（近十年漏服 2 次）的 IPA 值与萘两场托马斯漏服 1 d 时较为。

与 PPI 标靶 ACS 高血压放弃双联诱发红细胞化疗时，常合用 PPI 以减小消化道溃疡可能性。

有研究成果提示，某些 PPI 可提高萘两场托马斯的诱发红细胞，其原因在于萘两场托马斯与 PPI 均通过 CYP2C19 降解，PPI 可持续性诱发萘两场托马斯的作用。

而替格瑞洛为非前体药品，药品不经 CYP2C19 酶的降解途径，建立联系 PPI 时不但会对替格瑞洛的药代凝聚态产生显着反之亦然影响。

PLATO 及其亚组研究成果也断定，替格瑞洛建立联系运用于 PPI 不反之亦然影响其诱发红细胞，两者标靶是理论上且安全的。

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撰稿： 黄建琴