输尿管进镜难于如何处理？

上尿路内的内窥屏病人，显然与内窥屏转入有意思的点有关，腹水屏病人上尿路疾病的变事与愿违与否，不同腹水屏体与泌尿管舌空两者彼此之间的适理应适度，泌尿管舌最主要阴道、十二指肠、腹水口内、腹水和胃内集合控制系统。所有这些管舌空两者彼此之间都共存潜在的操纵同样。泌尿儿科医师才才会必须预测和经营管理泌尿控制系统舌内意味著共存的心理障碍，因为从阴道口内到脾脏的任何大多，都意味著出现这些紧迫。克服这些同样的应用，意味著因具置和病症关键问题而异（表格1.1）。

表格 1.1

腹水屏检测中才会遇上的关键关键问题

阴道

 阴道口内较长

 阴道较长

 粗壮

 胸部脏器脱垂（肺部）

腹水口内

 腹水管口内炎症

 腹水膨出

 异位腹水口内

 腹水口内腹舌

原发适度腹水病症

 腹水腹舌

 腹水较长

 腹水

 腹水胃盂连接部 (UPJ) 封闭

 继发于慢适度梗阻的腹水迂曲

胃内较长

 漏斗部较长

 胃盏憩室

一、根本无法转入阴道

从阴道到十二指肠颈的任何一点都意味著阻碍内窥屏通过阴道。男适度病人比女适度病人越来越容易愈演愈烈进屏紧迫。获得进屏路中的消除方案，将与封闭本身的适度质和目的有关，也与内窥屏检测所须要的的设备有关。

阴道较长意味著在检查和中才会被找到，也或在试三幅将内窥屏插进阴道之前，意味著并不显著呕吐。封闭适度较长在远距很显著，有数乎在西北一侧，或者意味著位西北一侧阴道内几毫米西北一侧。在导入内窥屏之前，意味著看得后者。较长段的单纯扩展，有时候根本无法顺利完毕内窥屏检测。它意味著未治愈，但可以在越来越确定的阴道变成形拳法之前，通过随后的随访和指标完变成手拳法。相似地，阴道下裂意味著眩晕阴道远距或越来越后端的较长，常无封闭，内窥屏可插进出现异常阴道。

阴道较长越来越常见于阴道后端。它们的较长度可以从极其短到越来越较长的较长段而不等。扩展是第一考虑，以必要缩小内窥屏通过的管舌。十二指肠屏有时候是检测十二指肠和在腹水内安放器械或导丝的正因如此。然而，如果转入腹水是唯一必须的操纵，很小球形的内窥屏，例如腹水屏，可以根本无法在通往腹水口内的归途才会越过大多数阴道较长。

男适度独有的是偷偷地来的紧迫。增大的一侧叶，意味著才会在听觉上封闭管舌，但物理封闭不太常见。粗壮造成了的十二指肠颈高过是一个越来越紧迫的关键问题。将硬适度十二指肠屏的尖端高过到根本无法克服十二指肠颈后褶的十分紧迫。这种十二指肠颈高过才会更为严重影响腹水口内的数据处理。十二指肠软屏可以通过听觉上受阻的阴道转入十二指肠，并意味著向后和外侧反向穿越腹水口内。最安全的步骤是将一根导丝抽出腹水并保持通畅。如果穿孔口内不位西北一侧十二指肠屏左一侧，则理应用光滑材质导丝，将获取最佳通过越来越促使。 如果将硬适度十二指肠屏软适度十二指肠，则腹水口内的数据处理意味著越来越紧迫。它意味著显然隐藏在扩展到十二指肠的叶下。运用于 30° 屏头意味著未必要调整内窥屏的取向以掩蔽穿孔口内。运用于 70° 屏有越来越好的越来越促使看不到穿孔口内，将导丝或腹舌插进腹水。Albarran 反向器专门的设计主要用途将腹舌或其他装置度角或反向到 70° 屏体的全方位中才会（三幅1.1）。

三幅 1.1 （a）硬适度十二指肠屏的一侧视三幅，Albarran 反向器西北一侧于有数中才会位（深蓝色标记）。( b ) 可以调整 Albarran 反向器，以将向下反向的导丝或腹舌快速移动到 70° 屏头的全方位中才会

二、腹水口内

腹水屏转入腹水口内共存独具紧迫。它可以被十二指肠粘膜以及远距腹水的解剖学和炎症推移所掩盖。在十二指肠内，出口内梗阻造成了的小梁形变成、传染或两处球囊腹舌造成了的炎症，或腹水远距腹舌反理应造成了的局部炎症意味著才会掩盖腹水口内（三幅1.2）。构成穿孔口内的十二指肠内的也可以掩盖腹水口内。

三幅 1.2 左一侧腹水远距腹舌病人左一侧腹水口内的十二指肠屏视三幅。腹舌造变成了显着的口腔炎症并遮蔽了左一侧腹水口内的管舌前端内

每个但才会穿孔都位西北一侧十二指肠底部，每个穿孔都位西北一侧沿腹水两者彼此之间脊的中才会线的外一侧。穿孔口内有时候可通过其造型、前方和随唾液的水的伸长来标识。当解剖学形态因小梁、脸颊或炎症联想时，它意味著仍位西北一侧但才会区域，但不易被看不到。穿孔口内有时候位西北一侧唾液的水西北一侧。如果唾液中才会成分着色剂，则越来越容易看不到唾液浮动，有时候在胃功能但才会且营养物质充份的病人中才会，不到 10 分钟，可以见液体从腹水口内的水。据报道，常用的靛蓝胭脂红意味著才会造变成了更为严重的高血压和心动过缓，并建议避开在忧郁症更为严重心脏病的病人中才会运用于。另一种众所周知的路易斯酸亚甲蓝已主要用途相同目的，但被认为不太确实，因为它可以葡萄糖为无色亚甲蓝，一种无色葡萄糖物，即使在胃功能但才会的只能。由于担心高铁血红蛋白血症，孕妇和 6-磷酸乙酰 (G6PD) 缺乏症病人也才才会避开运用于。由于这些关键问题，早就研究了其他药以主要用途腹水口内标识。静脉施用荧光素钠已被主要用途视网膜甲状腺超声拳法，并已被研究主要用途十二指肠屏检测。静脉施用后，唾液从腹水口内的水黄绿色（三幅1.3）。药物最主要在极高剂量下运用于时才会出现短暂的深蓝色结节，以及恶心、呕吐和潮红。单独于考虑的静脉药物，关键的是要提醒，如果胃功能增强或尿流受阻，它意味著才会马上出现或意味著出现推迟。仔细和稳定地检测穿孔口内区域直到看不到有色的水物是很关键的。

三幅 1.3 静脉施用荧光素钠后，前方腹水口内的十二指肠屏视三幅。提醒从穿孔口内的水的黄绿色唾液

腹水肺部或以此类推有时候在拳法前被病患出来，但也可以在内窥屏下标识。腹水膨出有一个穿孔口内，有时候但不心里位西北一侧内一侧和前方。当可见时，可以通过内窥屏转入穿孔口内。以此类推的出现异常口内有时候在内窥屏下沿着腹水脊出发点。炎症适度腹水口内有时候位西北一侧不变适度口腔炎症，掩盖了前端内。同样，在试三幅操纵之前，才才会极其密切地掩蔽唾液的水区域。如果以这种方式标识，理可先运用于导丝或小球形半刚适度腹水屏转入。如果其中才会任何一个变事与愿违转入腹水，导丝回到原处并移除十二指肠屏。由于根本未找到和转入腹水，因此在这些只能，此安全导丝对于出发点再转入的穿孔口内心里很有用的。如果已运用于材质导丝顺利完毕路中，则理应越来越换为越来越稳定的特氟龙材质导丝，意味著采用较硬的的设计，以确保安全导丝不才会从腹水中才会碰到。

当仔细掩蔽并且这些操纵未出发点穿孔口内时，另外两种应用意味著才会有所协助。在可疑前方主动去除可以压迫粘膜炎症并显现穿孔口内本身。通过运用于施用器加压通过半材质腹水屏的通道顺利完毕去除，可以强调或歪曲这种功效。然后如此一来浮动越来越有效地压缩炎症组织。只有在这些其他应用显著失败后，才理应试三幅探测腹水的预料前方。凭借出色的去除和数据处理功效，操纵员可以极其高亢地将材质导丝的笔直、圆形尖端安放在预料前方。它理应当至少作为最后的方式运用于，因为它意味著才会造变成了并发症。或者，当未转入穿孔口内时，可以刺破腹水肺部。早就描述了一系列忧郁症原处腹水肺部和具体腹舌的变成年病人，其中才会腹水肺部的钬雷射切开拳法和腹舌的雷射碎石拳法在相同的环境中才会顺利完毕。尽管已发表格文章的病症经验并不确实，但该系列 16 名病人通报称，一小均病人的腹舌显然清除并眩晕短暂适度十二指肠腹水反流 (VUR)，并在 6 个同年后减退。

重最初植入的腹水

腹水十二指肠造口内拳法后腹水的前方意味著根本无法预料且根本无法找到。重最初植入的适理应症有很多，从病人气喘反流到远距腹水斜视病人或远距腹水损伤后，最常见的是胃复制后。完整、彻底、数据处理的十二指肠屏检测对于出发点最初的腹水口内至关关键。运用于 30° 和 70° 刚适度十二指肠屏顺利完毕初始内窥屏检测。在某些病人中才会，意味著必须运用于十二指肠软屏来掩蔽整个十二指肠，因为穿孔口内有数乎可以位西北一侧任何大多。彻底检测整个十二指肠。比如说提醒腹水两者彼此之间嵴。一些植入应用涉及沿脊向内一侧前推穿孔口内，但其他应用才会造变成了越来越外侧的安放。通过掩蔽唾液流入十二指肠来寻找穿孔口内的证据。这可以通过掩蔽由不同密度的流体混合成造成了的折射线来检测。为反流而顺利完毕的交叉三角再植是内窥屏入路最紧迫的前方之一。运用于偷偷地有 30° 屏体的单纯刚适度十二指肠屏，通过腹舌或缆线获得舌内路中有数乎是不意味著的。有一些越来越促使可以运用于度角的乙烯物材质导丝。运用于偷偷地有 70°屏的 Albarran 反向器来正向导丝或腹舌可以越来越好地出发点到管舌中才会。或者，通过度角飞行腹舌安放的度角飞行线组合成无须要以与刚适度十二指肠屏轴变成 120° 的取向通过，并已变事与愿违做到交叉五边形配置中才会的较长周期路中。

的大多数再植入才会造变成了穿孔口内前方越来越出现异常。大多数才会在十二指肠的一侧一顶部被找到。最初腹水有时候表格现为口腔初夏，即由腹水自身末端形变成的圆形突起。它被描述为看起来像一个薄荷。管舌位西北一侧该形态的中才会心内。一些儿科应用将最初穿孔口内向后朝向十二指肠底安放。尽管这些在应用上意味著有些紧迫，但它们为未来的内窥屏路中获取了绝佳的前方。在这种根本无法接有数的只能，要安放的第一根导丝理应当是直的乙烯物材质的设计。无论明确的解剖学紧迫如何，这都将获取越过穿孔口内和整个管舌的最佳越来越促使。意味著必须将其越来越换为另一种特定的短路的设计。例如，像 Bentson 这样的较长软头导同方向尖头缆线可以获取特定的好西北一侧，以通过极其连贯的腹水中才会的切线。准确度的终极线材是超硬的设计，比较好偷偷地有双软盘尖端。任何缆线交换都理应通过腹舌顺利完毕。我们的正因如此是 6 或极少 5 Fr 腹水腹舌。这些有时候获取足够的准确度，以防止在随后从腹水中才会放到缆线时在十二指肠中才会盘绕。度角的乙烯物材质腹舌在腹水内获取了越来越大的机动适度，可以通过腹舌或越过连贯。当它们不够用时，可以运用于腹水路中鞘或硬适度十二指肠屏本身的鞘获取越来越大的准确度来支撑导同方向腹舌和缆线组合成（三幅 1）。

三幅 1.4（a）忧郁症胃盂腹舌（白色标记）和（b）下极胃腹舌（深蓝色标记）的病人胃复制的冠状 CT 扫描视三幅。( c ) 沿前方十二指肠壁将导丝初始安放到复制腹水口内中才会，标示出已做到路中，但造变成了缆线盘绕。白色标记标记胃盂腹舌。( d ) 腹水软屏可以安放在盘绕的导丝上，但这才会造变成了操纵适度不佳和腹水屏轴的潜在毁损。（e）在透视下通过刚适度十二指肠屏鞘（白色标记）安放导丝和腹水腹舌组合成，消除了最如此一来较长周期路中时导丝的伸长。(f ) 通过十二指肠屏鞘安放腹水软屏无须要显然转入复制胃下极而不才会伸长

腹水腹舌

尿路腹舌可以在腹水的任何一点受到影响。它们往往愈演愈烈在远距腹水、中才会两者彼此之间均，因为它越过髂甲状腺和上腹水。腹水内任何水准的腹舌都意味著造变成了复杂因素。意味著有具体的炎症，在某些只能才会出现假肉、显然梗阻、腹水路径联想和腹舌后端传染。上述穿孔口内西北一侧的腹舌在其他前方也有相似之西北一侧。当腹舌位西北一侧腹水十二指肠连接西北一侧时，意味著相对容易地通过内窥屏转入腹水口内。管舌可如此一来通往腹舌。它可以用一根导丝直抵，向后端抛下腹水的越来越扩展均，或原处裂开。虽然解剖学形态意味著才会随着下腹水道路的改变而联想，但与越来越后端的前方相比，这种情况不太常见。对于胃积水，腹水才会扩展和延较长，但远距均固定在十二指肠上作为恒定的字样。

中才会段腹水的鎏金塞偷偷地来了额外的关键问题。它有时候愈演愈烈在或座落在髂甲状腺。当腹水下降越过腰大肌时，它稍微向后快速移动，然后向前快速移动到甲状腺表格面，然后再次向后和外侧转入胃盂。任何；还有金属导丝直抵腹舌或将其快速移动到越来越后端的任何试三幅都理应考虑这种解剖学形态。如果拳法前或通过腹水较长周期超声在甲状腺水准找到水准或显然封闭的腹舌，则理应正因如此度角的乙烯聚酰胺材质导丝作为转入腹舌之外的工具。可以翻转缆线以将尖端出发点在腹舌和腹水壁相遇的多个不同点。通过变成取向的腹舌安放这条缆线，可以获取越来越多的出发点考虑。如果这些试三幅访问失败，可将腹水软屏如此一来抽出腹水以接有数腹舌。从这个前方开始，腹水将在甲状腺上向前快速移动，然后再次向后越来越附有数甲状腺。安放任何导同方向试三幅快速移动和快速移动腹舌理应在腹水全过程的预料正向上。在遮掩下，即使周围有炎症，也经常能看不到腹舌。然后将一根金属导丝安放在腹舌内一侧，附有数腹水炎症最少的均，并连到预料的管舌道路。如果这是不意味著的，则可以在不首先运用于金属丝转入的只能如此一来开始碎石。

后端腹水中才会的腹舌封闭越来越常造变成了腹水迂曲和胃积水（三幅1.5）。在这个前方也可以运用于与主要用途越来越远一侧封闭适度腹舌的原理相似的原理。此外，为了病人胃内腹舌或主要用途过水目的，必须通过腹水的连贯均穿越胃盂的应用。特殊的导丝和腹水屏可反向尖端的操纵都可主要用途通过这些连贯。在此操纵中才会，度角的乙烯物材质同方向偷偷地有较长软头尖端的 Bentson 导丝将很确实。

三幅 1.5 ( a ) 较长周期胃盂超声标示出前方后端腹水大腹舌伴显然梗阻。( b ) 初始安放导丝时遇上阻力。（c）在透视下通过腹水腹舌安放变成取向的导丝变事与愿违地消除封闭。（d）通过腹水腹舌交换超硬缆线造变成了腹水迂曲变直。在右胃扩展的胃盏中才会可以看不到超声标示出。( e ) 腹水软屏变事与愿违软适度，主动雷射碎石拳法降低腹舌负荷

在这些具有水准封闭适度腹舌的只能，有时候必须顺利完毕唾液采样和随后的内部过水。运用于导丝穿越腹水的后端管舌后，理应在导丝上安放腹舌以吸出唾液。如果遇上唾液很温润或有异味，理应送动物细胞顺利完毕正式培养。此时，理应排空控制系统并取消程序来。如果吸出的唾液恰好是温润的，那么腹舌就可以病人了。显然，在水准封闭的只能，理应保留铝制以灌入控制系统。

也就是说适度腹水

腹水，即使是较大的低度肿瘤，也可造成了腹水梗阻和视力心理障碍。意味著根本无法将导丝从十二指肠水准越过。腹水屏遮掩理应标示出和腹水壁之两者彼此之间的内一侧（三幅1.6）。腹水屏理应当沿着那个平面顺利完毕去除。如果由于基底广泛或由于并发症造变成了视力丧失而未通过，则将偷偷地材质的导丝沿同一平面通过并前推并翻转以通过。一旦导丝通过并对唾液采样，就可以在内窥屏下对顺利完毕采样或病人。

三幅 1.6（a）较长周期胃盂超声标示出一个大的右后端腹水上尿路尿路上皮癌，基底极其长（深蓝色星号）。从腹水一顶部的游离通道可以看出，共存小的管舌较长。（b）通过在如此一来腹水屏下安放一根缆线，可以在和腹水壁之两者彼此之间较长周期腹水路中

腹水较长或较长

从拳法前对比研究或病人的病史（最主要直到现在的放射病人或盆舌手拳法）来看，腹水变薄本身意味著是意料之外的或预料到的。锥形腹水胃盂超声对于确定腹水的解剖学形态和管舌比如说确实（三幅1.7）。最初理应运用于漆有乙烯物的导丝才能转入。理应运用于大于球形的腹水屏。可以通过内窥屏检测极其短的较长（1 毫米或越来越小）。有时，这些可以通过腹水屏通过，或者可以通过球囊或刻度扩展器变事与愿违扩展。当较长西北一侧附有数的腹水更为严重扩展时，理应在该区域抽取唾液顺利完毕检测和培养。超过几毫米的较长意味著越来越根本无法通过和经营管理。如果较长无法很容易地扩展以无须要内窥屏通过，则理应两处腹水铝制以无须要被动扩展。然后可以在几天后再次试三幅顺利完毕内窥屏检测。

三幅 1.7（a）偷偷地有锥形尖端腹舌的较长周期胃盂超声，标示出腹水远距较较长较长（深蓝色标记），梗阻后端腹水更为严重扩展。（b）同一病人后端腹水的视三幅。慢适度腹水梗阻的字样是上游腹水扩展和迂曲

腹水显然也就是说也可分成极其短或较较长，伴随着病人精准度和变事与愿违胃功能的推移。如果腹水屏未通过游离且看得管舌，不时可以看不到梯形的、有时候为中才会央的“酒窝”。直材质导丝靠着凹窝安放，并牢固而稳定地前推。当看不到这种配置时，它有时候才会转入后端舌。如果腹水屏无法通过该区域，则将其移除，然后将开放式腹水腹舌越过较长西北一侧，将导丝越来越换为越来越坚固的正式版。然后扩展短段。如果后端唾液温润，可以继续顺利完毕内窥屏检测。

如果内窥屏下掩蔽到较长段有广泛的瘢痕形变成、该区域弯曲或拳法前医学影像上有显著的较长也就是说区域的证据，则意味著必须促使的手拳法。试三幅像短线段那样安放缆线是有效的，但变事与愿违率才会高。很小的导丝（例如 0.025 英寸）意味著才会有所协助。如果未通过心理孔洞，组合成的顺行和较长周期程序来意味著确实。腹水屏手拳法完变成后，理应将腹水腹舌回到原处，以便在安放胃造瘘管后施用游离。通过后端和远距灌注游离，可以准确确定封闭段的较长度。然后可以就病人做出决定。

腹水胃盂连接西北一侧梗阻

腹水胃盂交界西北一侧 (UPJ) 的梗阻，可因各种解剖学出现异常而愈演愈烈。腹水胃盂交界西北一侧意味著变薄，腹水当权插进胃盂，或甲状腺交叉造变成了封闭。尽管该区域有时候才会有些弯曲，但当扩展的胃盂使腹水与胸部的连接西北一侧变成取向时，就才会出现最大的关键问题。它意味著才会将 UPJ 本身抬离腹水，并在胃盂中才会形变成一个极其锐利的取向。这种斜视可以通过相似于主要用途连贯腹水的应用来直抵。有取向的或较长的软头导丝意味著才会变事与愿违转入。或者，随着腹水软屏的反向和伸直，前进，有时候可以转入胃盂。

从阴道口内一直到胃内集合控制系统的管舌共存着进屏路中的潜在心理障碍。在任何只能变事与愿违转入腹水，都必须运用于刚适度和腹水软屏，以及几种不同的导丝和腹水腹舌。当根本无法转入时，理应安放一根坚硬的导丝以保持该路中并无须要操纵，同时最大限度地降低伸长或造变成腹水穿穿孔的风险。参考