柳叶刀媒体报道：手术的时候 可要小心说话啊

荷兰有一个说是：Trust me, I am a doctor.（深信我，我是牙医。）

荷兰人认为，牙医是最特别信任的职业，如果连牙医都不可信，你就毫无东西特别深信了。所以，在英语里，就产生了这个说是。这个说是能用到的地方很广，比如这样的布景：

当季：这样行不行的啊，我还有点犹豫呢。

乙：深信我，我可是牙医！（意为大概是：我是一诺千金的人！）

但如今，原先这样疏远经济关系的医患联系，不论在当中外，都饱受关键时刻。

柳叶刀新近闻报道的一起「医患矛盾」案例

2016 年 2 月，世界学术界公认杂志 The Lancet 刊登了一篇叫做《时代的产物：手术室内特地等上（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的书评。书评讲述了一位急救竭力偷录牙医在手术过程当中的单独对腔调，迥然不同局限性医患二者之间的信任危机：

一位师长在为急救完成之后的检查和时，在这位已经离开状态的急救的压力袜下挖掘出了一个小型电子电子元件。这个小小的电子元件，看起跟小型 U 盘没啥相同，但仔细想到，你会挖掘出，那上面印着字母「MIC」，还有一个小小的阀门。

这是一个彩排电子元件，是一个开着的彩排电子元件。

这位师长良久才反应回来，这玩意儿，意味著是给他们立即的。

柳叶刀关于重大事件的新近闻报道截图

这意味著不是偶然的重大事件。

不久之前（2015 年 6 月），在美国政府部门密西西比州的另一起案件也有类似之处，且被当地大媒体广泛新近闻报道：

一位急救在拒绝接受肺脏镜手术过程当中，不愿录像了师长及整个照护开发团队对他的侮辱言语。

在录像的语音当中，可以说什么到手术经理重申，急救身上挖掘出了红疹，而师长警告经理别碰这位急救，否则意味著染上「梅毒」。他还在没任何根据的只能，说这急救「意味著是缺血性」。除此以外，还用非常难说什么的语言学对急救完成辱骂。

而尽管肺脏镜手术的牙医仍未直接参与，但他没阻止这样的单独对腔调，亦没劝阻师长歪曲病案。

急救最终向法庭重申诉讼，而最终被告，是师长及其照护开发团队因诽谤和照护不负责任赔偿该急救共计 50 万美金。

受伤的医患联系

不得不承认，这些虽然是个例，却后果了原本荣耀的医患联系。

从古希腊名医希波克拉底开始，医患联系就不断地被逻辑学、全球化学和文学作品反复探讨。在美国政府部门医学会建立的规范当中曾这样一条：「医患联系的基础是信任，急救有伦理职责将急救的福祉至于自己的利益正中央。」

信任危机所带来的最单独后果或许是针对急救自身的，也意味著殃及无辜。比如在第一个案例当中，The Lancet 的书评这样评论者道，在手术室这种周边环境下偷偷彩排是否合适，这样做首先有意味著存在急救产生压疮、透热烧伤以及干扰监控电子元件等隐患；其次，电子元件意味著在自然而然间录到急救探讨其他急救的情况，有损其他急救的隐私；第三，彩排的素材意味著被断章取义。

但当急救和牙医二者之间能做到经济关系，除了为了让牙医不受制约地采取最合适、最优质的治疗计划，颇为至能单独大幅提高患儿的生活品质水平。

现在，医患信任危机颇为至已经开始担忧到牙医的人身安全。近几年，在当中国不时爆出急救射杀、射杀牙医的内幕。仅 2014 年，当中国内地法庭就录得极端主义伤医或杀医重大事件 144 宗。这样伤感的事情，可不我们再说，大家都了解不少。

破坏医患联系的是什么？

在 2006 年出版的《照护从业者的信任危机：情况、结果和应对方法》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一书当中，著者 Did A. Shore 重申，资讯时代网络服务上唾手可得的不专业「牙医决定」，其实意味著削弱牙医和患儿二者之间的信任。

荷兰伦敦政经的 Susanne Christmann 在 2012 年刊登的书评《网络服务照护资讯对医患联系的制约》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）当中重申，因为急救对这些资讯真实性的自主性可用，获取错误的医学资讯时因为没急于判别资讯来源，有意味著制约对整个「牙医群体」的信任。

这种情况起因在我国，不难想象的布景是，拿着网络服务提供的「照护决定」怀疑牙医的患儿，让人颇为是头痛。

除此以外，互动缺乏也是很最重要的问题。2013 年，Medical Economics 杂志在读者当中征求意见他们认为的对医患联系的最大者担忧，得到的反馈当中说明很最重要的一点：许多急救总结，希望牙医说什么自己把腔调说完，还有不少急救抱怨牙医总是对着电子电子元件而不怎么和自己互动。

如何应对信任危机？

The Lancet 的书评给出具体、单独又无奈的决定：

所有的同袍都不应严肃行事。在术前检查和时，不仅需让急救摘掉珠宝和金属物件，而且不必随身送去彩排电子元件，并向急救解释情况。之后还要谨记，在手术室里特地等上。

这样的言语当中似乎有所调侃，也透着几分无奈。

针对医患信任危机，我们或者可以尝试从几个方面入手。

首先，医患二者之间的互动在最微观的层面上是人与人二者之间的互动。

学术界不应积极搜集急救与急救二者之间互动的真实材料完成研究者，挖掘出哪些互动方式容易导致吵架和冲突，而哪些能够有效大幅提高双方调查结果并对治疗有益。

最重要的是对这些知识完成推广，深信这些基础知识目前对许多牙医而言都是盲点。

其次，大媒体新近闻报道照护重大事件的时候不应严肃小心，为自己的过激交由。

网络服务大媒体不应和纸媒一样受到立法来约束，不必放任大媒体不交由任地发布虚假的照护资讯。同行和立法的指派不应起到就其的作用。同时立法不应大幅提高宣传不真实资讯的违法开销。

之后，是加强政府部门对牙医品格、对牙医安全的指派。

Did A. Shore 在书当中写道，不必依靠人们集体行动地遵行伦理品格，立法的指派非常最重要。

牙医和急救的行为，都应受到清晰的、可操作性强的立法条文的约束，亦应同时拒绝接受患儿、同行和执法机构的指派，且这种约束不应结合当代全球化的新近情况与时俱进。

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著者介绍：陈言去，现居香港的自由主笔，曾是荷兰某大媒体。

翻译者：猫悉座

参考资料：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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