罕见病例：自发性双侧睾丸妊娠

孕早期，较低炎压胎儿是导致生殖肝细胞被害的关键性原因之一。月所数据表明，随着辅助生殖技心法的减小，较低炎压胎儿的发病率也随之减小，左右为 4.5-16.8/1000。泌尿十二指肠胎儿十分引人注目，发生率左右为 1/200000。随着促排卵药用到的减小，泌尿十二指肠胎儿发生率也在减小。但是，在很难促排卵的情形下，发生泌尿十二指肠胎儿十分引人注目，据估计，左右占较低炎压胎儿的 1/725-1/1580。

较低炎压胎儿最引人注目的基本上是自发性泌尿十二指肠胎儿。大多数泌尿十二指肠胎儿与单侧十二指肠胎儿的有可能考量相同，包括十二指肠加诸手心法、十二指肠强制心法、宫内节育器、十二指肠解剖性忽略、生育、辅助生殖技心法、生殖器感染世界史、过量、流产世界史、多个性相伴侣和剖宫产世界史。

根据联合国（2007）统计，在世界上里面较低炎压胎儿导致生殖肝细胞被害左右为 5%。较低炎压胎儿里面，由溃疡和感染导致的被害占全部被害的一半。由于促排卵药的用到，越来越多的泌尿十二指肠较低炎压胎儿被美联社，但是自发性泌尿十二指肠胎儿的情形仍然十分引人注目。马什哈德医学院妇产科学的 Ghomian 芝加哥大学等美联社了一例自发性泌尿十二指肠胎儿，发表文章发表在 Iran J Med Sci 杂志上。

病例

病世界史： 病人女，33 岁，初次胎儿，因腹痛剧烈和点滴溃疡来院看病。末次月经 8 周在此之前，20 天在此之前开始浮现 点滴溃疡 ，48 小时在此之前开始浮现腹膜痛和腹痛，持续性至今。病人已婚，未用到避孕措施，无病毒性病世界史，未用到促排卵药物。

查体： 脉搏 80 次/分，炎压 110/70 mmHg，体温 37 ℃，面色苍白。背部触诊柔软。右下腹、左下腹及下腹痛反跳痛非典型。腹膜体检子宫体积增大，双附带触诊阴性，相伴少量溃疡。炎常规显示白肝细胞小数 5400 /mm3，炎红蛋白 110 g/L，红肝细胞比容 33%，β-HCG 5700 IU/L。

放疗： 经放疗示右侧一 30×30 mm 附带阴囊，怀疑较低炎压胎儿，宫腔无胎儿物，腹膜里面大量血栓。由于病人自述腹痛，且腹膜大量血栓，病人同意引黄精手心法。心法野显示泌尿未受压型十二指肠胎儿，相伴腹腔积炎。

右侧十二指肠阴囊完备，位于勺背部，大小不一左右 5×6 cm（上图 1）。左面十二指肠阴囊完备，大小不一左右 1×2 cm，位于勺背部，十二指肠伞部相对来说溃疡（上图 1）。病人引右侧十二指肠切除心法，左面十二指肠造口心法。

处理过程： 心法后病人病情稳定，于 3 日后住院，10 日后，病人炎βHCG 下降至正常水平。

解剖： 解剖体检诊断为右侧十二指肠勺背部较低炎压胎儿，大小不一左右为 5.5×2.5 cm，左面十二指肠切除绒膜睫毛和炎凝块（上图 2）。

上图 1.（a）右侧十二指肠胎儿完备（箭头），（b）左面十二指肠胎儿完备（箭头）

上图 2.（a）右侧十二指肠解剖上图。炎块和糖原沉积岩里面见绒膜睫毛（蓝色箭头：绒膜睫毛；紫色箭头：炎），（b）左面十二指肠解剖上图。炎块和糖原沉积岩里面见绒膜睫毛（蓝色箭头：绒膜睫毛；紫色箭头：炎）。

讨论

在我们的病例里面，放疗没能诊断泌尿十二指肠胎儿。在 Andrewes、 Campo et 和 Brady 的美联社里面放疗也很难这两项诊断。只有 Martinez 美联社的一例十二指肠胎儿放疗在手心法在此之前这两项了诊断。

较低炎压胎儿最引人注目的基本上是自发性泌尿十二指肠胎儿。本文美联社了一例引人注目自发性未受压泌尿十二指肠胎儿。右侧十二指肠可见孕囊，左面十二指肠可见绒膜睫毛。以外美联社的 200 多例泌尿十二指肠胎儿病人大多数是由于用到了辅助生殖技心法。Martinez 等总结认为泌尿十二指肠胎儿的可能原因包括：超排卵；年终胎儿；滋养层肝细胞集中于至另一侧十二指肠种植。

大多数泌尿十二指肠胎儿病人的症状和体征相同，且与单侧十二指肠较低炎压胎儿的有可能考量相同。最常见的新添征包括溃疡，腹痛和停经。该病人没能用到放疗体检住院较低炎压胎儿。放疗体检不一定能住院泌尿十二指肠胎儿，炎β-HCG 也不能住院泌尿十二指肠胎儿。

泌尿十二指肠胎儿的化疗一直存在争议，腹腔镜极端手心法是化疗泌尿十二指肠胎儿的方法之一。在该病例里面，病人浮现急性腹痛和腹腔广泛性溃疡，不适合用到甲氨喋呤药物化疗或腹腔镜手心法化疗。因此引黄精所在位置手心法。

Andrewes 美联社的那例十二指肠胎儿用到腹腔镜切除十二指肠心法，但是病人后面因为持续性性的宫外孕给以了甲氨蝶呤的全面性化疗。Mandal 美联社的那例用到了泌尿十二指肠切除心法。

因为泌尿十二指肠胎儿经常手心法里面才能确认，所以以外很难关于用到甲氨蝶呤极端化疗的病例。

Walter 预备了一例慢性和急性的泌尿十二指肠胎儿，用到甲氨蝶呤极端化疗，但是失败了。

当用到腹腔镜所在位置或黄精所在位置化疗十二指肠胎儿的时候，心法里面需仔细所在位置泌尿附带，这样可以有效降低泌尿十二指肠胎儿的发病率和被害率。

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编辑： 较低杰米