西地那非：「金不倒」的锅我不头

早先正在红极一时的剧《急诊科医生》第 4 集，急诊科来了一位奇怪的小儿人，一位头戴黄绿色睡衣的女士坐在小儿床上，整天喊疼，却拒不透露小儿史。同来的做爱沮丧不已，之外科医生匆忙找男医生接诊，上级刘主任也一脸讳莫如深——间歇性阴茎。

求学归来的江上主任被叫来「救场」，大眼一扫就断定：十有八九是；也施打服食「伟哥」引致的！

那究竟是不是如江上主任所言呢？

间歇性阴茎的小儿因

间歇性阴茎通常分为两类：

缺血功能性：也叫做低输水、缺氧或微血管壁下行功能性间歇性阴茎，主要是白膜下小微血管壁回流会有，继而致使影响动脉血供，最为类似于；

非缺血功能性：也叫做高输水、动脉或先天功能性间歇性阴茎，主要是动脉血流入失控，而白膜下微血管壁并未被累及，没有受阻形成血清淤塞。

间歇性阴茎的类似于原因如下：

原发功能性（特发功能性，大部分小儿因有异）

继发功能性如下：

血清学（镰状线粒体小儿，白血小儿，巴尔干半岛肾病，多发功能性骨髓瘤，血栓功能性肝细胞减少功能性紫癜）

神经功能性（脊柱休克）

恶功能性（转移功能性癌症）

会阴，盆腔或之外伤

医源功能性（通气内注射）

小儿剂（防凝小儿，防心肌梗死小儿，防抑郁小儿，PDE5 类固醇，通气内制剂，a-受体萘，哌汁甲酯，阿托西汀，）

感染（痢疾，蝙蝠毒素）

代谢紊乱（痛风，血清透析，脂质含量高，全消化不良之外微量元素，糖尿小儿，淀粉样变功能性）

从「伟哥」股票后的痉挛当来看，该小儿引致间歇性阴茎的也许会还是相比较少的，虽然诱发的服食与痉挛当的发生率提高有关，但剧中从天而降男童间歇性阴茎否因为「伟哥」服食诱发引致格外尚须。

且据从天而降男童前妻透露，他不是第一次出现间歇性阴茎。

反复功能性间歇性阴茎属于缺血功能性间歇性阴茎的其中一种类型，通常又称中风镰状线粒体肾病的病症。那么，否需要要考虑该病症中风极易引致间歇性阴茎的疾小儿（如镰状线粒体功能性肾病、多发功能性骨髓瘤、白血小儿）呢？

安居乐业一切众生的「伟哥」——西地那非

「伟哥」一词源于 Viagra，是化疗男童阴茎失调的直接小儿剂，英文名为 Sildenafil（西地那非），更早是化疗心血管壁疾小儿的小儿剂，化疗阴茎会有最开始只是其副作用之一。

后发现其在化疗阴茎失调（Erectile Dysfunction，ED）方面也具有良好的效果，现已成化疗 ED 的三线小儿剂。

西地那非化疗阴茎会有的小儿理机制

正常人阴茎的生理机制，是依赖通气内催化反应的特赦。NO 激活嘌呤酸环化蛋白，引致环氨嘌呤（cGMP）低水平增加，使得通气内中枢神经有表征，进而使血清流入通气。

西地那非是环氨嘌呤（cGMP）特异的 5 型氨二酯蛋白（PDE5）的选择功能性类固醇，对离体人通气无直接有表征作用，但能够通过抑制通气内氧化 cGMP 的 PDE5 来减弱 NO 的作用，因此可以常用 ED 的化疗。需要要注意的是：在没有功能性刺激时，力荐施打的西地那非不起作用。

西地那非的适应当证与禁忌证

1. 适应当证

在必先，阴茎失调（ED）是西地那非的唯一适应当证。

用法百分比：对大多数病症，力荐施打为 50 mg，在功能性活动前约 1 h （ 0.5～4 h 内均可）按需要服食。基于小儿效和耐受功能性，日施打可在 25～100 mg 彼此间变动，每日最多服食 1 次。每日仅有施打 100 mg。

表列也许会需要变动施打：

病症长时间

力荐施打

a 受体萘化疗已大幅提高稳定长时间

25 mg（初始施打）

强 CYP3A 类固醇（如伊曲康唑，酮康唑，沙奎那贾）或红霉素

25 mg（初始施打）

蛋白蛋白类固醇（如沙奎那贾，利托那贾）

25 mg/48 h（仅有施打）

老年人（＞65 岁）

25 mg（初始施打）

重度肾功能受损（CrCl

25 mg（初始施打）

肝功能受损

25 mg（初始施打）

痉挛当：头痛，不禁，消化不良，近视间歇性，鼻塞，中耳炎，肌痛，舒服，头晕和皮疹。颜色辨别妨碍、近视忽视、近视消散或忽视、感冒、呼吸困难、间歇性阴茎，这些痉挛当报告例数较少，但应当足够重视，一旦发生应当马上停小儿或者就医。

从股票后的痉挛当来看，西地那非引致间歇性阴茎的也许会还是相比较少的，虽然诱发的服食与痉挛当的发生率提高有关，但剧中从天而降男童间歇性阴茎否因为「伟哥」服食诱发引致格外尚须。

2. 禁用或慎用也许会：

表征或间歇服食任何剂型酯的病症（如必须用到酯类， 敦促在用到西地那非 24~48 h 后）、同时用到嘌呤酸环化蛋白（GC）对乙酰氨基酚的病症、对低剂量中任何成份感冒的病症禁用；

6 个年末内有心梗、休克或危及生命的高血压的病症，静息长时间呼吸困难（＜90/50 mmHg）或高热血（＞170/110 mmHg）的病症、有心力衰竭或不稳定功能性败血症的病症、色素视网膜炎的病症、鉴定脊柱（如偏曲、通气溃疡、Peyronie 氏小儿）以及极易引致间歇性阴茎的疾小儿（如镰状线粒体功能性肾病、多发功能性骨髓瘤、白血小儿）者慎用。

西地那非的其他临床应当用

1. 呼吸系统动脉高热（PAH）

在新泽西州，FDA 准许与 Viagra 配置、剂型都各有不同的另一种西地那非 Revatio 常用呼吸系统动脉高热的化疗。口服敦促 5～20 mg tid，间隔 4～6 h，仅有施打 20 mg tid（但也有文献敦促，对于治果不济的病症可 20～40 mg tid，仅有施打 80 mg tid）；微血管壁推注敦促 2.5～10 mg，tid。

必先尚并未准许西地那非常用 PAH，也没有化疗 PAH 的专用剂型。但是 2010 年版《华南地区呼吸系统心肌梗死名医指南》力荐西地那非化疗 PAH ，力荐施打 20 mg tid。

需要要注意的是，西地那非常用呼吸系统微血管壁阻塞功能性疾小儿也许会引致呼吸系统水肿，不敦促用到；常用镰状线粒体小儿继发功能性呼吸系统心肌梗死，也许引致致使的血管壁下行危象；随着用到施打的提高，PAH 儿童病症的死亡率提高，因此 Revatio 不敦促常用儿童病症，但是 2015 年 AHA/ATS《小儿呼吸系统动脉高热指南》对于顽固功能性呼吸系统动脉高热，且对催化反应抵防的婴儿力荐用到西地那非（2A 级）。

2. ；也简要用小儿

国之外一些深入研究也在探索西地那非在贲门失弛缓症/食管动力会有、近期腰椎基本功能装置植入后引致的持续功能性呼吸系统动脉高热、雷诺现象、功能性失调（防抑郁小儿/防精神小儿小儿作用于）、高山小儿；女功能性不孕症、婴儿呼吸系统动脉高热、先天功能性心脏小儿等疾小儿中的应当用，但在此之前仍属于；也简要用小儿（可参阅「伟哥」化疗高山小儿？说一说西地那非）。

以下内容

[1] 西地那非小儿品简要（包括 FDA 简要）；

[2] Sildenafil: Drug information---UpToDate；

[3] Priapism---UpToDate

[4] 2010 年版《华南地区呼吸系统心肌梗死名医指南》；

[5] Taichman DB, Ornelas J, Chung L, et al. Pharmacologic therapy for pulmonary arterial hypertension in s: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2014;146(2):449-475.

[6] Galiè N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2005 Nov 17; 353(20):2148-57.

[7] Sildenafil: Pediatric drug information---UpToDate.

[8] Abman SH, Hansmann G, Archer SL. et al. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015 Nov 24;132(21):2037-99.

[9] American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,O'Gara Patrick T et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.[J] .J. Am. Coll. Cardiol., 2013, 61(4): e78-140.

编辑： 侄紫烟