怎么用体外冲击波治疗肾结石

　　肾结石是1种常见的肾脏疾病。那末你知道平常生活中，怎样用体外冲击波医治肾结石呢？

　　体外冲击波碎石术（extracorporealshock-wave lithotripsy，ESWL） 由西德Chaussy（1980）首先创制，即用X线定位的Dornier型体外震波碎石机，并很快在世界各国推行利用。国内上海交通大学和上海医科大学附属中山医院于1984年自行设计研制成功同类的体外震波碎石机，即JT-ESWL-I型，其实不断改进为Ⅱ、Ⅲ型机，已广泛利用于临床，都证明为医治肾结石最为理想的方法。

　　1.原理 Dornier型机是采取电极放电的原理。利用高电压，大储能电容通过在水中（含1%氯化钠）瞬间放电，产生液电压性冲击波，并沿半椭圆反射器的反射聚焦于半椭圆反射器的第2焦点处（放电处为第1焦点），能量可增大360倍，在两台X线球管与荧光增强管组成的结石定位系统监视下，高能冲击波便可精确地到达焦点上的结石处，通过反复调剂位置，屡次冲击波轰击，结石可粉碎成2mm大小而排出体外。不过冲击波焦点的有效面积仅2cm，故较大的结石不可能1次完全击碎，特别是含钙致密坚固的结石较难震碎。由于人体器官和组织密度和震波中的水溶液类似，因此冲击波从水中通过人体各层组织时不能产生能量交换（无阻抗），故组织不会遭到明显侵害;而肾结石阻抗比水大，故被粉碎。由于冲击波以声学特性传播。故能量在空气中比水削减多，所以患者浸卧在水中震波比卧在水囊袋上效果更好些。

　　2.震波碎石装置的组成 ①震波产生器：为镉钢制的半椭圆形反射体，其长半轴110mm，短轴为65mm，侧下方有孔放入阴、阳电极及相应的电路（充电放电回路）。②定位系统：是在半椭圆形反射体两侧用两套X线球管交叉定位，同时配有两个荧光增强电视视察图象仪，定位时移动人体的结石恰好位于焦点上。③水槽：由不锈钢制成，配有恒温装置、进出水道，槽底部有孔，安置冲击波产生器。

　　最近几年国内外又有新1代震波碎石机，如干式（水囊袋）Dornier型机（图82⑴）。还有B型超声定位干式压电晶体的体外震波碎石机，如联邦德国与法国的EDAP型机;可避免接触放射线，并可用于阴性肾结石、胆道结石。水囊袋替换水槽，利用较为方便，但主要用于1cm左右的较小肾结石，可以使结石碎成细砂状排出。由于其能量较小，故不宜用于大的肾结石。较疏松的输尿管结石定位亦较难。

　　3.ESWL的适应证和忌讳证 目前对肾结石患者的医治均首先斟酌选择体外震波碎石术，并且各家将适应证放得相当宽。但从医治效果而论，震波碎石其实不能治愈所有的肾结石，仍需对病例作具体分析。ESWL的适应证为：①先决条件是结石之下尿路无狭窄;②患肾功能不应太差;③单个肾盂肾盏结石，直径在2cm以下;④手术残留或术后复发的肾结石优先利用;⑤感染性肾结石需控制感染落后行。以下情况亦可斟酌震波：①结石虽超过3cm但质地较为疏松，如小型鹿角型结石;②多发性而相对集中的肾结石;③患者驼背、脊柱曲折畸形、手术难度大的肾结石。ESWL的忌讳证：①结石之下尿路有狭窄者;②患肾无功能;③体型过胖，其体表至结石距离大于半椭圆体至第2焦点距离;④位于肾盂原性囊肿内结石，且颈口狭窄者;⑤患者有心、肝、肺、肾器质性病变或功能不良和难以坚持震波进程的体位;⑥不能定位的阴性结石或结石太小、阴影过淡等。

　　4.医治方法和效果 震波前必须有近期的尿路平片和静脉（逆行）肾盂造影证实者。前晚用番泻叶6～9g冲服清肠，以避免肠积气影响结石定位。现在多用干式Dornier型机，和EDAP型机1样，通常不用麻醉，痛感较少，仅少数患者在震波中需要强痛定肌注止痛。

　　据上海医科大学中山医院与上海交通大学报告，1985～1987年利用JT-ESWL-I型体外震波碎石机共医治上尿路结石（主要是肾结石）1，222例，单侧1069例，两侧153例，震碎率99.67%，电压在14，000～15，000V，最高为18，000V，每次震波冲击次数为400～1，600次。86.07%病例1次治愈，13.83%需2次震波，个别经3～5次才获治愈，震波碎石后1天～7个月全部排清，平均排清48天。89.6%效果满意。亦有极个别的结石屡次震波不碎的。

　　并发症不多且轻微。震波时可有胸痛、恶心感等，经对症医治都可完成震波。震波后均有不同程度的血尿（96%），局部皮肤瘀点，肾区痛（72%），输尿管结石路阻塞（6例，约0.5%）。偶有2联律（R波起爆后不再出现），大便隐血或痰中带血等。肾结石小，震波反应轻微，可在门诊进行。

　　5.震波后的处理 每次震波终了即予静脉补液，并保持2～3天，用解痉剂、抗生素、排石汤和黄体酮等。及时视察和搜集结石排出情况。尚需定期复查尿路平片和静脉肾盂造影，对停留在输尿管的碎石不降落者，或构成输尿管阻塞时，应及时给予再次震波或行输尿管扩大、管口剪开、套石、输尿管镜取石或手术取石等措施。并发肾严重感染者应行肾造瘘引流。对大的肾结石医治宜先经膀胱镜行输尿管插入S型导管内引流，1端在肾盂，另外一端在膀胱内，以避免碎石块构成输尿管阻塞，避免肾感染功能受损。